高血压疾病在日常生活中比较常见，长期血压控制不好，不仅会造成心脏血管等常见并发症，也不会放过肾脏，目前一跃是成为引起肾衰竭排前三的因素。我国慢性肾病人群中，由高血压引起的占到10.5%左右。

高血压与慢性肾病作为两大慢性病，相互碰撞后对身体的危害可以想象。

高血压肾病是常见的一种继发性肾病，发病者多伴有十年甚至更长的高血压病史，长期血压升高造成了血液循环异常，血管病变，损害到肾脏内的血管，造成缺血，引发肾脏病。

慢性肾病本身也会引起血压的升高，据统计，肾病早期约有72%的患者存在血压升高的情况，且肾功能损伤越严重，血压升高越明显。尿毒症在患者患者高血压发生率几乎100%。

高血压作为加速肾衰竭的因素之一，越早预防治疗对病情恢复越有利。

应对难治性肾性高血压，该如何选择用药？

联合用药是关键。

降压药首选——RAS阻断剂

RAS阻断剂类药物是治疗高血压常用的一类药物。为什么治疗肾病高血压要首选它？

研究发现，这类药物不仅能降血压，对肾病引起的蛋白尿也有一定作用，同时有助于减轻肾小球滤过膜的通透性，起到保护肾功能的作用，从而降低肾衰竭风险。

RAS阻断剂又是哪类药物？先别着急。

没听过这类药物，应该对血管紧张素转化酶抑制剂不陌生吧。具体到药物主要包括两类“沙坦类（ARB）和普利类（ACEI）药物”。沙坦类药物大多存在沙坦二字如氯沙坦、缬沙坦，普利类药如贝那普利、依那普利等等。

血管紧张Ⅰ、Ⅱ是造成血管收缩，血压升高的罪魁祸首，这两类药物可以通过抑制血管紧张素的生成，来起到控制血压稳定的作用，同时改善肾小球基底膜通透性，缓解肾小球动脉高压的情况，减轻肾功能的损伤。

服药前要注意两点：

血肌酐高于256的肾友，要监测血肌酐的情况，不超过原有的30%，可用；

血钾高的病友，要注意监测血钾情况，如果存在高钾血症，建议停药。

三类肾友不适用：双肾动脉狭窄、处于妊娠阶段的患者。

对于不适用RAS阻断剂或者需要减量服用的患者，可选择哪些药物联合使用？

钙拮抗药，包括二氢吡啶类和非二氢吡啶类，蛋白尿好转用前者，没好转用后者；利尿剂，适用于同时伴有蛋白尿、水肿的患者，但要注意用量及副作用；尿毒症阶段患者为有效预防心血管疾病，钙拮抗剂中的二氢吡啶类是首选。